วันนี้การฉ้อโกงการดูแลสุขภาพเป็นข่าวทั้งหมด ไม่ต้องสงสัยเลยว่ามีการฉ้อโกงในการดูแลสุขภาพ สิ่งเดียวกันนี้เป็นจริงสำหรับทุกธุรกิจหรือความพยายามที่สัมผัสด้วยมือมนุษย์เช่น ธนาคาร, เครดิต, ประกัน, การเมือง, ฯลฯ ไม่มีคำถามใดที่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพที่ใช้ตำแหน่งของพวกเขาในทางที่ผิดและความไว้วางใจที่จะขโมยของเราเป็นปัญหา ดังนั้นผู้ที่มาจากอาชีพอื่นที่ทำเช่นเดียวกัน
ทำไมการหลอกลวงด้านการดูแลสุขภาพจึงปรากฏว่าได้รับ ‘ความสนใจร่วมแบ่งปัน’? มันเป็นยานพาหนะที่สมบูรณ์แบบที่จะผลักดันวาระการประชุมสำหรับกลุ่มผู้แตกต่างที่ผู้เสียภาษีผู้บริโภคด้านการดูแลสุขภาพและผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพเป็นคู่หูในเกมการทุจริตการดูแลสุขภาพที่ดำเนินการด้วยความแม่นยำ
ลองมองเข้าไปใกล้ ๆ และพบว่านี่ไม่ใช่เกมแห่งโอกาส ผู้เสียภาษีผู้บริโภคและผู้ให้บริการมักจะสูญเสียเพราะปัญหาการฉ้อโกงด้านการดูแลสุขภาพไม่ได้เป็นเพียงแค่การโกง แต่เป็นที่รัฐบาลและผู้ประกันตนของเราใช้ปัญหาการทุจริตเพื่อวาระต่อไปในขณะที่ในเวลาเดียวกันล้มเหลวที่จะรับผิดชอบ ปัญหาที่พวกเขาอำนวยความสะดวกและอนุญาตให้เจริญ
- การประมาณราคาทางดาราศาสตร์
จะมีวิธีใดที่ดีกว่าในการรายงานการฉ้อโกงเพื่อประเมินค่าใช้จ่ายการฉ้อโกงเช่น
– “การฉ้อโกงกระทำต่อแผนประกันสุขภาพทั้งภาครัฐและเอกชนระหว่าง $ 72 ถึง $ 220 พันล้านต่อปีเพิ่มค่าใช้จ่ายของการรักษาพยาบาลและประกันสุขภาพและทำลายความเชื่อมั่นของประชาชนในระบบการดูแลสุขภาพของเรา … มันไม่มีความลับอีกต่อไปว่า รูปแบบของอาชญากรรมที่เติบโตเร็วที่สุดและแพงที่สุดในอเมริกาในวันนี้ … เราจ่ายค่าใช้จ่ายเหล่านี้ในฐานะผู้เสียภาษีและผ่านเบี้ยประกันสุขภาพที่สูงขึ้น … เราจะต้องดำเนินการเชิงรุกในการต่อสู้กับการฉ้อโกงการดูแลสุขภาพ การบังคับใช้กฎหมายมีเครื่องมือที่จำเป็นในการยับยั้งตรวจจับและลงโทษการทุจริตด้านการดูแลสุขภาพ ” [วุฒิสมาชิก Ted Kaufman (D-DE) แถลงข่าว 10/28/09]
– สำนักงานบัญชีทั่วไป (GAO) ประมาณการว่าการทุจริตในด้านการดูแลสุขภาพอยู่ในช่วงตั้งแต่ $ 60 พันล้านถึง $ 600 พันล้านต่อปีหรือที่ใดก็ได้ระหว่าง 3% ถึง 10% ของงบประมาณด้านการดูแลสุขภาพ $ 2 ล้านล้าน [รายงานข่าวการเงินการดูแลสุขภาพ, 10/2/52] GAO เป็นหน่วยสืบสวนของรัฐสภา
– สมาคมต่อต้านการฉ้อโกงแห่งชาติ (NHCAA) รายงานว่ามีการขโมยเงินกว่า 54 พันล้านเหรียญทุกปีในการหลอกลวงที่ออกแบบมาเพื่อติดเราและ บริษัท ประกันภัยของเราด้วยค่ารักษาพยาบาลที่ผิดกฎหมายและผิดกฎหมาย [NHCAA, เว็บไซต์] NHCAA ถูกสร้างขึ้นและได้รับทุนจาก บริษัท ประกันสุขภาพ
น่าเสียดายที่ความน่าเชื่อถือของการประมาณการที่อ้างว่าน่าสงสัยมากที่สุด บริษัท ประกันหน่วยงานของรัฐและรัฐบาลกลางและอื่น ๆ อาจรวบรวมข้อมูลการฉ้อโกงที่เกี่ยวข้องกับภารกิจของพวกเขาซึ่งประเภทข้อมูลคุณภาพและปริมาณของข้อมูลที่รวบรวมนั้นแตกต่างกันอย่างกว้างขวาง David Hyman ศาสตราจารย์ด้านกฎหมายมหาวิทยาลัยแมรีแลนด์บอกเราว่าการประเมินการแพร่กระจายของการฉ้อโกงการดูแลสุขภาพและการใช้ในทางที่ผิด (ซึ่งคาดว่าจะเป็น 10% ของค่าใช้จ่ายทั้งหมด) ขาดรากฐานเชิงประจักษ์เลยแม้แต่น้อย เกี่ยวกับการฉ้อโกงการดูแลสุขภาพและการใช้ในทางที่ผิดนั้นเป็นสิ่งที่คนแคระไม่รู้ [วารสารกาโต้, 3/22/02]
- มาตรฐานการดูแลสุขภาพ
กฎหมายและกฎระเบียบว่าด้วยการดูแลสุขภาพ – แตกต่างกันไปในแต่ละรัฐและจากผู้จ่ายเงินสู่ผู้ชำระเงิน – มีความครอบคลุมและสร้างความสับสนอย่างมากสำหรับผู้ให้บริการและคนอื่น ๆ ที่จะเข้าใจตามที่เขียนในภาษาที่ถูกกฎหมาย